ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ в„– 2
К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.12.2022

(город Калуга, 27 февраля 2023 года)

Министерство здравоохранения Калужской области в лице министра К.В.Пахоменко, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 31.08.2017 в„– 489, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области в лице директора Ю.В.Ковалевой, действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 в„– 685, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Калужского филиала Е.А.Амелиной, действующей на основании Доверенности от 01.01.2023 в„– Д-17/2023, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
Калужская областная общественная организация "Врачи Калужской области" в лице президента В.А.Андреева, действующего на основании Устава, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
Калужская областная организация Профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Л.И.Галкиной, действующей на основании Устава профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования", являющиеся сторонами Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 30.12.2022 (далее - Соглашение), далее именуемые - Стороны, в соответствии с п.п. 5.2, 5.3 Соглашения, на основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области от 27.02.2023 в„– 2 заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:
Действие п. 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
1. Соглашение, за исключением приложений к Соглашению, изложить в редакции согласно приложению в„– 1 к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 2 распространяется на правоотношения, возникшие с 10.02.2023.
2. В таблице 1 приложения в„– 1 "Перечень медицинских организаций, за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, по условиям оказания медицинской помощи и способам оплаты" к Соглашению исключить следующую строку:

"ООО "НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИМ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИТИЛАБ"
-
-
-
-
-
-
-
-"

Действие п. 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 10.02.2023.
3. В таблице 1 приложения в„– 2 "Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням)" к Соглашению исключить следующую строку:

"5
ООО "НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИТИЛАБ"

Действие п. 4 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
4. Приложение в„– 3 "Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи и особенности оплаты медицинской помощи в Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 2 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 5 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
5. Приложение в„– 4 "Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 3 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 6 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
6. Приложение в„– 5 "Методика расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 4 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 7 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2023.
7. Приложение в„– 6 "Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население на 2023 год (руб.)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 5 к (не приводится) настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 8 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2023.
8. Приложение в„– 7 "Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации станциями (отделениями) скорой медицинской помощи медицинских организаций (руб.) на 2023 год" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 6 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 9 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
9. Приложение в„– 8 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2023 год (руб.) (тариф 1-го обращения по поводу заболевания)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 7 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 10 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.
10. Приложение в„– 9 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2023 год (руб.) (тариф 1-го посещения с профилактической целью и иными целями) к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 8 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 11 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.
11. Приложение в„– 11 к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 9 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 12 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.
12. Приложение в„– 12 "Тарифы в системе ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 10 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 13 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
13. Приложение в„– 14 "Показатели результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи, а также порядок расчета их значений" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 11 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 14 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.
14. Приложение в„– 16 "Распределение КСГ заболеваний и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (для медицинской помощи, оказанной в стационарных
Действие п. 15 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.
15. Приложение в„– 18 "Распределение КСГ заболеваний и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 13 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 16 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2023.
16. Приложение в„– 19 "Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, подлежащих 100% оплате при фактической длительности лечения до 3 дней включительно" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 14 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 17 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2023.
17. Приложение в„– 20 "Значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в стационаре и дневном стационаре" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 15 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 18 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
18. Приложение в„– 21 "Дополнительные классификационные критерии (ДКК) отнесения случаев лечения к КСГ" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 16 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 19 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
19. Приложение в„– 22 "Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 17 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 20 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
20. Приложение в„– 26 "Стоимость оплаты услуг диализа по КСГ, оказываемых в рамках территориальной программы ОМС на 2023 год, в условиях круглосуточного стационара" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 18 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 21 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.
21. Приложение в„– 27 "Коэффициент сложности лечения пациента" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 19 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
Действие п. 22 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
22. Таблицу 3 "Перечень рентген-хирургических услуг, входящих в состав услуги "Рентген-хирургическое вмешательство" приложения в„– 28 к Соглашению исключить.
Действие п. 23 распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2023.
23. В приложении в„– 30 "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи" исключить сноску.
24. Приложение в„– 31 "Перечень приложений к Соглашению" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению в„– 20 (не приводится) к настоящему Дополнительному соглашению.
25. Во всем остальном, что не урегулировано настоящим Дополнительным соглашением, субъекты и участники обязательного медицинского страхования на территории Калужской области будут руководствоваться Соглашением и действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Калужской области.
26. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами.
27. Действие пунктов 1, 4, 5, 6, 9, 13, 18, 19, 20, 22, 23 настоящего Дополнительного соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2023 года.
28. Действие пунктов 7, 8, 16, 17 настоящего Дополнительного соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2023 года.
29. Действие пунктов 2, 3 настоящего Дополнительного соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 10 февраля 2023 года.
30. Действие пунктов 10, 11, 12, 14, 15, 21 настоящего Дополнительного соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2023 года.
31. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Министр здравоохранения Директор Территориального
Калужской области фонда обязательного медицинского
страхования Калужской области

248016, г. Калуга, 248010, г. Калуга, ул. Чичерина, д. 7.
ул. Пролетарская, д. 111. Тел.: (484-2)72-45-40, факс: 72-45-38
Тел.: (484-2)71-90-02,
факс: 71-90-77

___________/К.В.Пахоменко ______________________/Ю.В.Ковалева

Директор Калужского филиала Президент Калужской областной
АО "Страховая компания общественной организации
"СОГАЗ-Мед" "Врачи Калужской области"

248000, г. Калуга, 248023, г. Калуга, ул. Степана Разина,
ул. Георгиевская, д. 3. д. 1.
Тел.: (484-2)21-02-70 Тел./факс: (484-2)57-56-69

_______________/Е.А.Амелина _______________/В.А.Андреев

Председатель Калужской областной
организации профсоюза работников
здравоохранения РФ

248000, г. Калуга, ул. Ленина, д. 81.
Тел./факс: (484-2)57-90-57

____________________/Л.И.Галкина





Приложение в„– 1
к Дополнительному соглашению
от 27 февраля 2023 г. в„– 2
к Соглашению

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

I. Общие положения

1.1. Настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области (далее - Соглашение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон в„– 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 в„– 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон в„– 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 в„– 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Программа госгарантий), приказом Минздрава России от 28.02.2019 в„– 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), постановлением Правительства Калужской области от 30.12.2022 в„– 1039 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Территориальная программа государственных гарантий), приказом Минздрава России от 29.12.2020 в„– 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Минздрава России от 26.01.2023 в„– 31-2/И/2-1075 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации), письмом Минздрава России от 30.01.2023 в„– 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы", другими нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования.
1.2. Соглашение заключено между министерством здравоохранения Калужской области в лице министра здравоохранения Калужской области К.В.Пахоменко, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 31.08.2017 в„– 489, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калужской области в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области Ю.В.Ковалевой, действующей на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 в„– 685, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Калужского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.А.Амелиной, действующей на основании Доверенности от 01.08.2021 в„– Д-471/2021; постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
Калужской областной общественной организацией "Врачи Калужской области" в лице президента В.А.Андреева, действующего на основании Устава, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";
Калужской областной организацией Профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Л.И.Галкиной, действующей на основании Устава профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 в„– 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" (далее - Стороны).
1.3. Предметом Соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, способов оплаты медицинской помощи, размеров неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
1.4. Сокращения, используемые в рамках настоящего Соглашения:
ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь;
ГБУЗ КО - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области;
ГАУЗ КО - Государственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области;
КСГ - клинико-статистическая группа заболеваний;
МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр);
МО - медицинская организация;
ОМС - обязательное медицинское страхование;
СМО - страховая медицинская организация;
СМП - скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь (ССМП);
УЕТ - условная единица трудоемкости;
ФП - фельдшерский пункт;
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;
ФГБУ - Федеральное государственное бюджетное учреждение;
ФКУЗ - Федеральное казенное учреждение здравоохранения;
ФГАУ - Федеральное государственное автономное учреждение;
ФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
Фонд - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области;
ЭКСМП - экстренная консультативная скорая медицинская помощь.
1.5. Основные термины и определения, используемые в рамках настоящего Соглашения:
базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
Вызов скорой медицинской помощи - незамедлительный выезд и прибытие бригады скорой медицинской помощи к пациенту (на место вызова СМП), оказание СМП, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента и при наличии медицинских показаний - осуществление медицинской эвакуации в медицинскую организацию, оказывающую консультативную и/или стационарную медицинскую помощь; с оформлением "Карты вызова скорой медицинской помощи" и "Сопроводительного листа станции (отделения) скорой медицинской помощи и талона к нему" при медицинской эвакуации пациента в МО.
При самостоятельном обращении пациента на станцию (отделение) скорой медицинской помощи в обязательном порядке заполняется "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи" и талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Данное обращение включается в реестр счетов по тарифу ОМС медицинской услуги "Амбулаторный прием в отделении (станции) СМП".
Высокотехнологичная медицинская помощь - часть специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Законченный случай лечения в амбулаторных условиях - обращение по поводу заболевания (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2, когда цель обращения достигнута). Обращение как законченный случай по поводу заболевания складывается из первичных и повторных посещений, в том числе посещений на дому.
Под законченным случаем лечения понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступают выздоровление, улучшение, направление пациента для дальнейшего получения медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационаров. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, только при последнем посещении больного по данному поводу.
Законченный случай лечения в условиях круглосуточного или дневного стационаров - совокупность медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Федеральным законом в„– 326-ФЗ.
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).
В КСГ входит выполнение пациенту комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с оформлением медицинской карты стационарного больного и "Статистической карты выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".
Комплексное обследование в центре здоровья - контакт пациента с врачом с целью проведения комплексного обследования с последующей записью в карте центра здоровья, карте здорового образа жизни ребенка и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Комплексное посещение - единица объема медицинской помощи, включающая набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.
Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для субъекта Российской Федерации и/или отдельных территорий субъекта Российской Федерации (используемый в расчетах в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации).
Коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).
Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.
Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний.
Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами.
Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Оказание неотложной помощи в приемном отделении без динамического наблюдения - контакт пациента с врачом (врачами), обязательное проведение лабораторных и (или) инструментальных методов исследования и при необходимости медикаментозной терапии без последующей госпитализации, с оформлением соответствующей медицинской документации.
Оказание неотложной помощи в приемном отделении с динамическим врачебным наблюдением - контакт пациента с врачом (врачами), обязательное проведение лабораторных и (или) инструментальных методов исследования и медикаментозной терапии, наблюдение за состоянием здоровья пациентов от 4 до 24 часов без последующей госпитализации в круглосуточный стационар, с оформлением соответствующей медицинской документации.
Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации.
Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.
Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в Калужской области, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.
Подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи (тариф на основе подушевого норматива) - ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи.
Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (тариф на основе подушевого норматива СМП) - ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое медицинской организацией при оказании скорой медицинской помощи (за исключением экстренной консультативной скорой медицинской помощи) вне медицинской организации.
Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов.
Посещение - контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, с последующей записью (постановка диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение и другие записи на основании наблюдения за пациентом) в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или с последующей записью в "Медицинской карте ребенка" или в "Истории развития ребенка" и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Посещение врача в приемном отделении для оказания неотложной помощи, в случае самостоятельного (без направления врача) обращения больного - контакт пациента с врачом (врачами), фельдшером без последующей госпитализации, с оформлением "Журнала регистрации амбулаторных больных", "Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации", а также оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Посещение в рамках динамического наблюдения в центре здоровья - повторное обращение пациента к врачу, рекомендованное пациенту на основании результатов проведенного комплексного обследования, с последующей записью в карте центра здоровья, карте здорового образа жизни ребенка и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме - контакт пациента с фельдшером, врачом, проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, проведение медикаментозной терапии с целью снятия неотложного состояния пациента с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Посещения с иными целями - разовые посещения по заболеванию, активные посещения (включая консультации врачей-специалистов), диспансерное наблюдение, консультативные посещения, посещения по поводу получения направлений, справок и медицинских документов с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Посещения с профилактической целью - посещения по поводу медицинских осмотров, диспансеризация определенных групп населения, комплексный медицинский осмотр, патронаж, посещения в связи с другими обстоятельствами (в том числе наблюдение по поводу течения неосложненной беременности) с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и других форм документов, оформляемых при проведении диспансеризации.
"Прикрепленные" граждане ("прикрепленное" население) - лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию в Калужской области и прикрепленные к МО на обслуживание в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 в„– 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
Понятие вводится как учетная величина при оплате медицинской помощи МО, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по тарифу на основе подушевого норматива и не ограничивает получение медицинской помощи гражданами в других МО.
Сверхкороткий случай лечения - это случай оказания медицинской помощи, при котором достигнут ожидаемый клинический результат и длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (<=3 дня).
Случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС Калужской области - составная часть Территориальной программы государственных гарантий, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Калужской области.
1.6. Взаимодействие между участниками и субъектами ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими ОМС, нормативными документами ФОМС, заключенными между участниками ОМС договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Порядком информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, размещенным на официальном сайте Фонда в сети Интернет.

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые
в Калужской области

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;
- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) - при оплате:
а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;
б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;
в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;
г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;
е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;
ж) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).
Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом в„– 323-ФЗ, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).
Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), применяются следующие способы оплаты:
- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;
- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении в„– 5 к Программе госгарантий, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.
2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:
- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении в„– 5 к Программе госгарантий, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП).
2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), применяются следующие способы оплаты:
- по подушевому нормативу финансирования;
- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).
2.5. Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой каждой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Калужской области, за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в разрезе условий оказания медицинской помощи указаны в таблице 1 приложения в„– 1 (не приводится) к Соглашению.
2.6. Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой каждой медицинской организацией, подведомственной федеральным органам исполнительной власти, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Калужской области, в разрезе условий оказания медицинской помощи указаны в таблице 2 приложения в„– 1 к Соглашению.

III. Тарифы на оплату медицинской помощи

3.1. Тариф на оплату медицинской помощи (далее - тариф) - сумма, определяющая размер возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС.
3.2. Тарифы формируются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, установленной Правилами ОМС, и являются едиными для всех страховых медицинских организаций. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи осуществляется в пределах утвержденных средств бюджета Фонда на соответствующий финансовый год.
3.3. В структуру тарифа включены расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.
3.4. В части расходов на заработную плату размер тарифа включает в себя финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежных выплат:
- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- медицинским работникам ФП и ФАП (заведующим ФП и ФАП, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
3.5. Размер тарифа на оплату медицинской помощи определяется дифференцированно с учетом уровня медицинской организации (коэффициент уровня):
1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);
2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;
3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими ВМП.
3.5.1. Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) указано в приложении в„– 2 (не приводится) к Соглашению.
3.5.2. Коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 в„– 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", установлен в значении 1.
3.6. Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи и особенности оплаты медицинской помощи в Калужской области указан в приложении в„– 3 (не приводится) к Соглашению.
3.7. При определении тарифа на оплату медицинской помощи, используемого при оплате медицинской помощи способами, указанными в пунктах 2.1 и 2.4 Соглашения, установлены:
1) размер среднего подушевого норматива финансирования:
- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - 5680,45 рубля;
- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, - 673,87 рубля;
2) размер базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на год:
- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - 1629,36 рубля, рассчитанный в соответствии с Методикой формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, представленной в приложении в„– 4 (не приводится) к Соглашению;
- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, - 639,02 рубля, рассчитанный в соответствии с Методикой расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи, представленной в приложении в„– 5 (не приводится) к Соглашению;
3) тарифы на основе подушевого норматива финансирования:
- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, указанные в приложении в„– 6 (не приводится) к Соглашению;
- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, указанные в приложении в„– 7 (не приводится) к Соглашению;
4) значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи к базовому подушевому нормативу финансирования:
- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - в приложении в„– 6 к Соглашению;
- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, - в приложении в„– 7 к Соглашению;
5) размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания:
- за обращение, за посещение по тарифам - в таблице 2 приложения в„– 8 (не приводится), таблице 2 приложения в„– 9 (не приводится) к Соглашению;
- за оказание медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, - в таблице 2 приложения в„– 10 (не приводится) к Соглашению;
- за медицинские услуги по Перечню медицинских услуг, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, - в приложении в„– 11 (не приводится) к Соглашению;
- за вызов скорой медицинской помощи - в приложении в„– 12 (не приводится) к Соглашению;
6) значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи, включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), - в приложении в„– 4 к Соглашению;
7) значения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, - в приложении 2 к приложению в„– 4 к Соглашению;
8) размер финансового обеспечения ФП и ФАП в зависимости от численности обслуживаемого ими населения при условии их соответствия требованиям, установленным приказом в„– 543н:
ФП/ФАП, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1174,2 тыс. рублей;
ФП/ФАП, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1860,3 тыс. рублей;
ФП/ФАП, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 2088,9 тыс. рублей;
9) понижающие поправочные коэффициенты к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП:
- для ФП/ФАП, обслуживающих менее 100 жителей, - 0,3 к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП, обслуживающего от 100 до 900 жителей;
- для ФП/ФАП, обслуживающих от 101 до 900 жителей, при условии их несоответствия требованиям, установленным приказом в„– 543н, - 0,85 к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП, обслуживающего от 100 до 900 жителей;
- для ФП/ФАП, обслуживающих от 901 до 1500 жителей, при условии их несоответствия требованиям, установленным приказом в„– 543н, - 0,63 к размеру финансового обеспечения ФП/ФАП, обслуживающего от 901 до 1500 жителей.
Перечень ФП/ФАП, дифференцированных по численности обслуживаемого населения в соответствии с Программой госгарантий с соответствующим размером финансового обеспечения, представлен в приложении в„– 13 (не приводится) к Соглашению;
10) перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи, а также порядок расчета их значений, указанный в приложении в„– 14 (не приводится) к Соглашению.
3.8. При определении тарифа на оплату медицинской помощи, используемого при оплате медицинской помощи способами, указанными в пунктах 2.2 и 2.3 Соглашения, установлены:
1) перечень групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, присутствующих в перечне заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением ВМП) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в составе Территориальной программы государственных гарантий, указанный в приложении в„– 15 (не приводится) к Соглашению;
2) средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (базовая ставка) составляет:
- в стационарных условиях - 25968,48 рубля;
- в условиях дневного стационара - 15029,10 рубля;
3) значения коэффициента относительной затратоемкости по КСГ:
- в стационарных условиях, указанные в приложении в„– 16 (не приводится) к Соглашению;
- в условиях дневного стационара, указанные в приложении в„– 18 (не приводится) к Соглашению;
4) значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи, указанные в приложении в„– 20 (не приводится) к Соглашению, по прочим КСГ, не указанным в приложении в„– 20 к Соглашению, применяется коэффициент специфики, равный 1 (один);
5) значения коэффициента сложности лечения пациента, указанные в приложении в„– 27 (не приводится) к Соглашению;
6) значения коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации, указанные в приложении в„– 25 (не приводится) к Соглашению;
7) нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП, указанные в приложении в„– 30 (не приводится) к Соглашению;
8) тарифы на медицинские услуги, оказываемые в рамках территориальной программы ОМС на 2023 год, в условиях круглосуточного стационара, указанные в приложении в„– 26 (не приводится) к Соглашению;
9) доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний по КСГ, указанные в приложении в„– 3 к Соглашению;
10) доли заработной платы в структуре затрат на оказание ВМП, указанные в приложении в„– 23 (не приводится) к Соглашению;
11) размеры оплаты прерванных случаев, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.
В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 80 процентов от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3 дней - 90 процентов от стоимости КСГ.
Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении в„– 22 (не приводится) к Соглашению.
Прерванные случаи по КСГ, не входящим в приложение в„– 22 к Соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев (80 процентов и 90 процентов соответственно).
Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 20 процентов от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3 дней - 50 процентов от стоимости КСГ.
Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.7 и 2.1.9 пункта 2.1 раздела II "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" приложения в„– 3 к Соглашению, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

IV. Размер неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание
медицинской помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования, а также штрафов
за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи (далее - Перечень оснований) в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения; методика исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размеров уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, устанавливаемой Правилами ОМС; размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи по Перечню оснований; размеры штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по Перечню оснований представлены в приложении в„– 24 (не приводится) к Соглашению.
4.2. Меры ответственности медицинских организаций в виде применения коэффициентов неоплаты/неполной оплаты, а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (в том числе для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации), применяются в редакции Перечня оснований, действующей на дату завершения случая лечения.

V. Заключительные положения

5.1. Настоящее Соглашение вступает в силу с 1 января 2023 года и действует по 31 декабря 2023 года, распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение 2023 года.
5.2. В настоящее Соглашение вносятся изменения и дополнения по соглашению Сторон и основаниям, предусмотренным Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
5.3. Внесение изменений в Соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Соглашению, которое является его неотъемлемой частью.
5.4. Настоящее Соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Калужской области.
5.5. Настоящее Соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
5.6. Неотъемлемой частью настоящего Соглашения являются приложения в„– 1 - 31 (не приводится), перечень которых указан в приложении в„– 31 к Соглашению.


------------------------------------------------------------------