Зарегистрировано в Администрации Губернатора Калужской обл. 21 февраля 2023 г. в„– 12927
------------------------------------------------------------------

КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

ПРИКАЗ
от 7 февраля 2023 г. в„– 146

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ
И НАУКИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 07.12.2020 в„– 1615
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
(В РЕД. ПРИКАЗОВ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КАЛУЖСКОЙ
ОБЛАСТИ ОТ 25.01.2021 в„– 79, ОТ 23.03.2022 в„– 352,
ОТ 16.11.2022 в„– 1646)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 в„– 1490 "О лицензировании образовательной деятельности" (в ред. постановлений Правительства Российской Федерации от 28.07.2021 в„– 1270, от 30.11.2021 в„– 2124, от 12.09.2022 в„– 1593), на основании Положения о министерстве образования и науки Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 13.04.2017 в„– 210 "Об утверждении Положения о министерстве образования и науки Калужской области" (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 27.07.2017 в„– 427, от 22.03.2018 в„– 169, от 02.07.2018 в„– 393, от 30.07.2018 в„– 445, от 05.10.2018 в„– 612, от 28.11.2018 в„– 723, от 26.03.2019 в„– 177, от 23.12.2019 в„– 832, от 13.02.2020 в„– 95, от 16.07.2020 в„– 540, от 25.09.2020 в„– 756, от 23.07.2021 в„– 483, от 07.11.2022 в„– 850, от 18.11.2022 в„– 895),
ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ министерства образования и науки Калужской области от 07.12.2020 в„– 1615 "Об утверждении форм документов, используемых министерством образования и науки Калужской области в процессе лицензирования образовательной деятельности" (в ред. приказов министерства образования и науки Калужской области от 25.01.2021 в„– 79, от 23.03.2022 в„– 352, от 16.11.2022 в„– 1646) (далее - приказ) следующие изменения:
1.1. В преамбуле приказа:
1.1.1. После слов "от 30.11.2021 в„– 2124" дополнить словами ", от 12.09.2022 в„– 1593".
1.1.2. После слов "от 23.07.2021 в„– 483" дополнить словами ", от 07.11.2022 в„– 850, от 18.11.2022 в„– 895".
1.2. Приложение в„– 3 "Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица)" изложить в новой редакции согласно приложению в„– 1 к настоящему Приказу.
1.3. Приложение в„– 4 "Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя)" изложить в новой редакции согласно приложению в„– 2 к настоящему Приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника управления регламентации образовательной деятельности министерства образования и науки Калужской области В.В.Тылкина.
3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования после государственной регистрации и применяется к правоотношениям с 1 марта 2023 года.

Министр
А.С.Аникеев





Приложение в„– 1
к Приказу
министерства образования и науки
Калужской области
от 7 февраля 2023 г. в„– 146

Приложение в„– 3
к Приказу
министерства образования и науки
Калужской области
от 7 декабря 2020 г. в„– 1615

министерство образования и науки
Калужской области
__________________________________
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестр лицензий
(для юридического лица)

Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии на
осуществление образовательной деятельности от "___" ___________ 20___ г.
в„– _____________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности)
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с (указывается случай внесения изменений в реестр лицензий <1>):
1) изменением мест осуществления образовательной деятельности;
2) изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности;
3) изменением в соответствии с нормативным правовым актом Российской
Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечней работ,
услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов
деятельности <2>.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование) юридического лица: ________________________________
___________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма юридического лица: __________________________

Адрес места нахождения юридического лица: _________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адреса мест осуществления образовательной деятельности юридического лица:
___________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения, мест осуществления образовательной деятельности при использовании
сетевой формы реализации образовательных программ, мест проведения
практики, практической подготовки обучающихся, государственной итоговой
аттестации)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <3>:
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность и дата, с которой фактически она прекращена
<3>: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:
___________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц: __________________________
___________________________________________________________________________

Номер телефона юридического лица: _________________________________________

Адрес электронной почты юридического лица: ________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на осуществление деятельности по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,
направлениям подготовки и присваиваемой по соответствующим профессиям,
специальностям и направлениям подготовки квалификации (для
профессионального образования), по подвидам дополнительного образования
<4>:

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1

2

3

4


Профессиональное образование
в„– п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки <5>
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки <5>
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации <5>
1
2
3
4
5
1




2




3





Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций
(для духовных образовательных организаций)
Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1

2


Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места
нахождения филиала юридического лица <6>: _________________________________
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала юридического лица: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения, мест осуществления образовательной деятельности при использовании
сетевой формы реализации образовательных программ, мест проведения
практики, практической подготовки обучающихся, государственной итоговой
аттестации)

Номер телефона филиала юридического лица: _________________________________
Адрес электронной почты филиала юридического лица: ________________________

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
по месту нахождения филиала: ______________________________________________
___________________________________________________________________________

на осуществление деятельности по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,
направлениям подготовки и присваиваемой по соответствующим профессиям,
специальностям и направлениям подготовки квалификации (для
профессионального образования), по подвидам дополнительного образования
<4>:

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1

2

3

4


Профессиональное образование
в„– п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки <5>
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки <5>
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации <5>
1
2
3
4
5
1




2




3





Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций
(для духовных образовательных организаций)
Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1

2


Информацию по вопросам внесения изменений в реестр лицензий:

прошу направить в адрес юридического лица в электронной форме;


прошу не направлять.


Уведомление о необходимости устранения в тридцатидневный срок

выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют,
в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной
электронной подписью, прошу направить на адрес электронной почты
юридического лица.

Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий в форме

электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной
электронной подписью, прошу направить на адрес электронной почты
юридического лица.


В случае если по результатам оценки лицензиата лицензионным

требованиям выявлено несоответствие лицензиата лицензионным требованиям в
отношении отдельных работ, услуг, составляющих лицензируемый вид
деятельности (в том числе отдельных работ, услуг, которые лицензиат намерен
выполнять, оказывать по одному или нескольким местам осуществления
лицензируемого вида деятельности), прошу внести изменения в реестр лицензий
на те виды работ, услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (в том
числе работы, услуги, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать по
одному или нескольким местам осуществления лицензируемого вида
деятельности), в отношении которых соответствие лицензиата лицензионным
требованиям было подтверждено в ходе указанной оценки.

Выписку из реестра лицензий в форме электронного документа:

прошу направить;


прошу не направлять.


Дата заполнения "__" _____________ 20__ г.

______________________ _______________________ ________________________
(должность (подпись (фамилия, имя,
руководителя руководителя отчество (при
юридического лица или юридического лица наличии) руководителя
иного лица, имеющего или иного лица, юридического лица или
право действовать от имеющего право иного лица, имеющего
имени юридического действовать от право действовать от
лица) имени юридического имени юридического
лица) лица)

   --------------------------------

<1> Лицензиатом указываются только основания, являющиеся причиной
внесения изменений в реестр лицензий.
<2> Данное основание внесения изменений в реестр лицензий указывается
при изменении наименований образовательных программ, указанных в реестре
лицензий, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий,
специальностей и направлений подготовки.
<3> Заполняется только при изменении мест осуществления образовательной
деятельности: при намерении лицензиата осуществлять лицензируемую
деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в реестре
лицензий, в случае прекращения деятельности в одном месте или нескольких
местах ее осуществления, сведения о которых содержатся в реестре лицензий.
<4> Табличная часть формы заявления заполняется в отношении заявленных
к лицензированию образовательных программ. Не заявленные к лицензированию
образовательные программы из заявления исключаются.
<5> Наименования профессии, специальности, направления подготовки,
присваиваемых квалификаций указываются в соответствии с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью
8 статьи 11 Федерального закона от 29.12.2012 в„– 273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации".
<6> При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается
по каждому филиалу отдельно. При отсутствии у лицензиата филиала (филиалов)
информация о филиалах из заявления исключается.





Приложение в„– 2
к Приказу
министерства образования и науки
Калужской области
от 7 февраля 2023 г. в„– 146

Приложение в„– 4
к Приказу
министерства образования и науки
Калужской области
от 7 декабря 2020 г. в„– 1615

министерство образования и науки
Калужской области
__________________________________
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя)

Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии на
осуществление образовательной деятельности от "___" ___________ 20___ г.
в„– ________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии
на осуществление образовательной деятельности)

предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается случай внесения изменений в реестр лицензий) <1>:
1) изменением мест осуществления образовательной деятельности <2>:
2) изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности.

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
предпринимателя:
___________________________________________________________________________

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя: <*> _______________
___________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления образовательной деятельности индивидуального
предпринимателя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата, за исключением мест осуществления образовательной
деятельности по основным программам профессионального обучения, мест
осуществления образовательной деятельности при использовании сетевой формы
реализации образовательных программ, мест проведения практики, практической
подготовки обучающихся, государственной итоговой аттестации) и (или) другие
данные, позволяющие идентифицировать место осуществления образовательной
деятельности, которые указываются при необходимости в дополнение к
почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <2>:
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена
<2>: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
<*>
___________________________________________________________________________
(указываются наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя)

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя: __________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Номер телефона индивидуального предпринимателя: ___________________________

Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя: __________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________

Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в
налоговом органе: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на осуществление деятельности по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного
образования <3>:

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1

2

3

4


Профессиональное обучение

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1
Дополнительное образование детей и взрослых

   --------------------------------

<*> Настоящим во исполнение требований Федерального закона

от 27.07.2006 в„– 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие
на обработку моих персональных данных, а именно: сбор, систематизацию,
накопление, хранение (в том числе в электронном виде), уточнение,
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу третьим
лицам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
В случае неправомерного использования представленных мной персональных
данных настоящее согласие отзывается путем подачи мной письменного
заявления в министерство образования и науки Калужской области.

Информацию по вопросам внесения изменений в реестр лицензий:


прошу направить в адрес индивидуального предпринимателя в электронной

форме;

прошу не направлять.


Уведомление о необходимости устранения в тридцатидневный срок

выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют,
в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной
электронной подписью, прошу направить на адрес электронной почты
индивидуального предпринимателя.

Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий в форме

электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной
электронной подписью, прошу направить на адрес электронной почты
индивидуального предпринимателя.

В случае если по результатам оценки лицензиата лицензионным

требованиям выявлено несоответствие лицензиата лицензионным требованиям в
отношении отдельных работ, услуг, составляющих лицензируемый вид
деятельности (в том числе отдельных работ, услуг, которые лицензиат намерен
выполнять, оказывать по одному или нескольким местам осуществления
лицензируемого вида деятельности), прошу внести изменения в реестр лицензий
на те виды работ, услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (в том
числе работы, услуги, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать по
одному или нескольким местам осуществления лицензируемого вида
деятельности), в отношении которых соответствие лицензиата лицензионным
требованиям было подтверждено в ходе указанной оценки.

Выписку из реестра лицензий в форме электронного документа:


прошу направить;


прошу не направлять.


Дата заполнения "__" ____________20__ г.

Индивидуальный предприниматель ___________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя,
отчество (при
наличии))

   --------------------------------

<1> Лицензиатом указываются только основания, являющиеся причиной
внесения изменений в реестр лицензий.
<2> Заполняется только при изменении мест осуществления образовательной
деятельности: при намерении лицензиата осуществлять лицензируемую
деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в реестре
лицензий, в случае прекращения деятельности в одном месте или нескольких
местах ее осуществления, сведения о которых содержатся в реестре лицензий.
<3> Табличная часть формы заявления заполняется в отношении заявленных
к лицензированию образовательных программ. Не заявленные к лицензированию
образовательные программы из заявления исключаются.


------------------------------------------------------------------